Seguro Sa Alagang Hayop Kumpara Sa Seguro Sa Tao (Managed Care)

2024 May -akda: Daisy Haig | [email protected]. Huling binago: 2023-12-17 03:14

Noong nakaraang linggo, isinulat ko na ang isang patakaran sa seguro sa kalusugan ng alagang hayop ay isang kontrata sa pagitan ng may-ari ng alagang hayop at ng kumpanya ng seguro. Ang mga beterinaryo at mga organisasyon ng beterinaryo ay nais na manatili sa ganoong paraan sapagkat nakita nila ang mga propesyon sa kalusugan ng tao na naaanod patungo sa "pinamamahalaang pangangalaga" at ayaw nila ng bahagi ng modelo ng pangangalagang pangkalusugan.

Sa modelo ng pinamamahalaang pangangalaga, ang kontrata ay nasa pagitan ng kumpanya ng seguro at / o network ng PPO at mga tagabigay (mga doktor, dentista, parmasya, o ospital). Dahil ang karamihan sa amin ay bumili ng aming sariling segurong pangkalusugan sa pamamagitan ng aming mga tagapag-empleyo, at sa maraming mga kaso ang employer ay nagbabayad ng higit sa aming premium, sa pangkalahatan ay hindi namin lubos na pinahahalagahan ang totoong gastos ng aming sariling pangangalaga ng kalusugan.

Kung tatanungin mo ang mga doktor, dentista o parmasyutiko kung ano ang pakiramdam nila tungkol sa modelo ng "pinamamahalaang pangangalaga", sasabihin sa iyo ng karamihan na hindi nila gusto ito. Sa katunayan, iilan ang sasabihin sa iyo na sila ay nabigo nang sapat sa pinamamahalaang pangangalaga upang isaalang-alang ang pagbibigay ng kanilang mga karera sa medisina o tumanggi na kumuha ng mga pasyente na may seguro o Medicare, atbp. Kung mayroon kang medikal na seguro para sa iyong sarili o sa iyong pamilya, ikaw ay maaaring hindi alam kung ano ang pinamamahalaang pangangalaga, ngunit pamilyar ka sa mga term na tulad ng HMO, PPO, Medicaid, Medicare, in-network, out-of-network, atbp Marahil ay nakaranas ka rin ng mga pagkabigo sa kasalukuyang industriya ng seguro sa kalusugan ng tao.

Narito ang ilan sa mga katangian ng pinamamahalaang pangangalaga:

Ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan (mga doktor, dentista, parmasya, ospital, atbp.) Ay sumali sa isang network na nakikipag-ayos sa mga diskwentong bayarin kung saan ibabalik ang mga provider bilang kapalit ng mga pasyente na bahagi ng network

Nililimitahan ang pagpipilian ng pasyente ng mga doktor, dentista, ospital at parmasya sa mga nasa network. Kung magpasya silang pumunta sa isang provider na "wala sa network," pinarusahan sila sa pamamagitan ng pagbabayad ng mas mataas na bahagi ng singil. Ang mga doktor sa isang pinamamahalaang kapaligiran sa pangangalaga ay hindi hilig na magkaroon ng isang malakas na ugnayan ng doktor-pasyente dahil ang kanilang mga pasyente ay pinili para sa kanila ng network

Maaaring harapin ng mga nagbibigay ang ilang mga layer ng burukrasya upang makatanggap ng bayad. Maaari itong tumagal ng ilang linggo hanggang buwan upang makatanggap ng mga muling pagbabayad mula sa kumpanya ng seguro. Karamihan sa mga tagabigay ay may magkakahiwalay na departamento upang makayanan lamang ang mga pag-angkin ng insurance at pagsingil. Dagdagan nito ang mga gastos sa pagbibigay ng pangangalagang medikal

Minsan ang mga desisyon tungkol sa naaangkop na mga pagsusuri sa diagnostic at paggamot ay aalisin mula sa doktor na talagang nakikita ang pasyente at ginawa ng isang empleyado ng network sa ibang lungsod. Maaari itong makasama sa kalidad ng pangangalagang pangkalusugan

Kamakailan ay kumain ako ng hapunan kasama ang isang matandang mag-asawa. Ang asawa ay mayroong maraming pangunahing mga problemang medikal. Siya ay diabetes at mayroong isang pump ng insulin kung saan kailangan niyang mag-order ng mga suplay upang mapanatili itong gumana. Sinabi niya na tumatanggi ang Medicare na magbayad para sa anumang mga supply, na sinasabing hindi na niya ito kailangan. Ginawa nila ang pasyang ito sa kabila ng sinabi ng kanyang doktor at dalawang endocrinologist na ginagawa niya ito. Ang kanyang komento sa akin ay, "Sa palagay ko gusto lang nila ako na magpatuloy at mamatay upang hindi na sila magbayad pa ng mga gastos sa medisina para sa akin."

Ano ang ilang mga pagsasaalang-alang kapag iniisip ang kasalukuyang estado ng seguro sa kalusugan ng alagang hayop kumpara sa pinangangalagaang pangangalaga? Malamang na:

Gusto ng mga kliyente:

Upang pumili ng kanilang sariling beterinaryo

Seguro na madaling maunawaan at nagbibigay ng mataas na reimbursement

Mabilis na bayad sa pag-angkin nang walang abala

Ang pagpipilian upang masakop ang mga nakagawiang pamamaraan sa kabutihan

Ilang mga pagbubukod / limitasyon

Gusto ng mga beterinaryo:

Ang kakayahan para sa kliyente at pagpapagamot sa doktor upang matukoy ang antas ng pangangalaga - walang ikatlong partido na nagdidikta sa kalidad ng pangangalaga (overruling ang mga desisyon sa paggamot ng manggagamot na doktor sa pamamagitan ng hindi pagtanggap o paglilimita sa mga benepisyo)

Maliit o walang papeles sa paghahabol ng mga paghahabol

Walang iskedyul na kontraktwal ng mga bayarin o benepisyo na nagdidikta o nagpapahiwatig kung ano ang sisingilin. Ang mga indibidwal na kasanayan ay dapat magkaroon ng kalayaan upang magtakda ng mga bayarin na naaangkop sa estilo at antas ng pangangalaga na ibinibigay nila sa kanilang mga kliyente at pasyente

Ang mga kliyente na maaaring pumili kung saan kukuha ng kanilang alaga para sa pangangalaga kabilang ang mga espesyalista

Ang seguro sa kalusugan ng alagang hayop ay naiiba mula sa seguro sa kalusugan ng tao ngayon dahil walang mga matatag na network (HMO o PPO). Ito ay itinuturing na isang kalamangan para sa mga may-ari ng alaga dahil hindi sila kinakailangang pumunta sa isang partikular na doktor o ospital sa isang "network." Maaari silang pumunta sa anumang beterinaryo, emergency center o dalubhasa at ibabayad sa kanila ng kanilang kompanya ng seguro para sa bahagi ng mga gastos.

Tila na ang bawat iba pang larangan ng pangangalagang pangkalusugan ay huli na nakuha mula sa isang seguro para sa serbisyong pang-serbisyo patungo sa pinamamahalaang pangangalaga. Sa kasamaang palad, ang seguro sa kalusugan ng alagang hayop ay bayad pa rin para sa serbisyong seguro, at ang mga premium ay maabot ng halos lahat ng mga may-ari ng alaga. Kung ang mga may-ari ng alaga (na naghahanap ng pangangalaga ng kalusugan para sa kanilang mga alagang hayop) at mga beterinaryo (na nagbibigay ng pangangalaga ng kalusugan para sa mga alagang hayop) ay nais na panatilihin ang mga kalayaan at mga pagpipilian na tinatamasa nila ngayon sa seguro sa kalusugan ng alagang hayop tulad nito, kung gayon kapwa dapat masigasig na labanan ang anumang naaanod patungo sa pinamamahalaang pangangalaga. Ito ay pinakamahusay na ginagawa kapag ang alinman sa kanila ay hindi sumali sa isang network na maglilimita sa pagpili ng hayop ng may-ari ng hayop o magdidikta kung anong antas ng pangangalaga ang maibibigay ng beterinaryo at ang mga bayad na matatanggap niya sa paggawa nito.

Dr Doug Kenny